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社會辦醫中陷支付困境 頂級民營醫院收入依賴醫保
2019-07-01 15:56 作者:林志吟 來源:第一財經日報

促進社會辦醫的重量級文件《關于促進社會辦醫持續健康規范發展意見》(下稱《意見》)已正式下發,該意見也成為近十年來頒發的促進社會辦醫的國字號文件中,參與部委最多的,此次參與制定的,包括國家衛生健康委、國家醫保局、財政部、中國銀保監會等在內,多達十個部委。

政策加碼的背景之下,社會辦醫潮正駛入資本寒冬期。“目前并購的標的醫院估值有降三分之一的,也有降一半的。對比2015年、2016年,資本在并購醫院動作上,著實冷靜了不少。”一位從事醫療服務并購的投行人士對第一財經記者說道。

回溯往昔,資本對醫院的并購潮,直接的推動力,來自于社會辦醫政策層面的松綁。從2010年起,國家開始出臺政策鼓勵社會辦醫,且力度在加強。始于2013年的醫院并購潮,也在2016年達到井噴狀態。普華永道曾統計過數據,2016年中國境內醫院并購額達到161.27億元,較2015年同比增長了237%;2016年境內醫院并購筆數達到206筆,而2015年僅有48筆。

但資本的寒冬來得如此迅速。醫學界智庫統計的數據顯示,2018年,中國醫院并購交易額僅為2016年的一半,為77.6億元。資本降溫的背后,是大環境傳導效應顯現,更深層次的原因在于,社會辦醫進展得并不如想象中的那么順利。

“前期各路資本廣泛進入,目前是退潮階段。當然也有一些是資金鏈的問題,核心是低估了醫療的長期性和管理難度,這是目前出現低潮的一個根本性原因。”在2019年國際醫療投融資論壇上,中信產業基金董事總經理、弘慈醫療集團董事長兼CEO劉東說道。

困擾社會辦醫的問題很多,包括人才、政策、資本、技術等。最核心的是,誰來支付的癥結尚未破解。在公立醫院系統內,醫保是最大的支付方。但反觀社會辦醫,在尋求醫保支付上,并不占據優勢地位。如以康養產業為例,這是社會辦醫大力支持的方向,但支付的問題至今無解,多數康復項目需要依靠患者自費,無法納入醫保。由于康復周期長,對于患者而言,這意味著是一筆沉重的經濟負擔。資本寒冬下,社會辦醫的支付困擾在日益凸顯。“支付問題解決了,就不存在服務的問題。當你的支付問題解決了,社會辦醫才真正如雨后春筍般成長。”深圳市醫院協會民營醫院分會會長、深圳龍城醫院院長王玉林說道。

社會辦醫中的支付困境

社會辦醫政策的松綁,帶來了社會辦醫療機構的急速擴容。數據顯示,截至2018年底,社會辦醫療機構數量達到45.9萬個,占比46%;社會辦醫院數量達到2.1萬個,占比63.5%。社會辦醫在非公立醫院、第三方醫療機構、診所、健康管理機構、互聯網醫院五大領域發展迅速。

但社會辦醫數量的蓬勃,并未帶來診療人次的大幅增加。數據也顯示,2018年民營醫院診療人次5.3億人次,僅占診療人次人數的14.8%,絕大部分診療仍發生在公立醫院。在病床使用率上,民營醫院也遠不如公立醫院,前者只有六成的使用率,公立醫院卻高達九成。而這背后,有諸多原因限制。

“社會辦醫療機構快速增長,但仍以規模小、醫療技術能力不高的機構為主,格局尚待升級。”北大醫療集團CEO、北大醫藥控股有限公司董事長宋金松對第一財經記者表示。

社會辦醫作為公立醫療系統的補充,目的是為滿足不同人群醫療衛生服務需求并為全社會提供更多醫療服務供給。但目前,與公立醫院相比,社會辦醫的弱勢明顯,暫還談不上是公立醫療系統的補充。在解決支付問題上,社會辦醫的弱勢更加凸顯。

“私立相比公立醫院有很大的劣勢,比如說從品牌上,從品牌的支持上,從政府的補貼各方面,私立醫院沒有辦法與公立醫院去比。”今年5月,在中國診所發展大會期間,上海嘉會國際醫院副總裁孟浩在接受第一財經記者專訪時說。

在公立醫療系統內,醫保是最大的支付方。據財政部社會保障司司長符金陵近日對外公布數據,2018年,公立醫院來自各類醫保基金的收入達到12339億元,占公立醫院醫療收入的51.5%。另外,在2018年,各級政府對公立醫院的直接投入也達到2705億元。這兩項收入構成了公立醫院的主要收入來源。

近日,第三方醫院研究與評價機構艾力彼醫院管理研究中心開展了一次市場調研,目的是了解社會辦醫行業中頂端醫院在政策影響下的生存狀況、問題挑戰及發展方向。這次調研中,對二級以上醫院進行了抽樣調研,共有92家醫院納入問卷對象,其中三級醫院有48家,二級醫院有31家。在經過調研后發現,社會辦醫呈現“公立化”的醫保依賴型特征。

“我們發現,有一半以上的醫院,醫保收入占了醫院收入一半以上。這也說明,跟公立醫院類似,社會辦醫中的頂級醫院,其實它們也是很依賴醫保的。”艾力彼醫院管理研究中心副主任張寧說道。

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